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    - 음주운전이라면, 호흡측정 : 0. %
    (채혈검사 : 0. %)
  • 예 : 술을 마시고 운전하다 음주단속에 적발됨.
  • 인적피해 :   

    물적피해 :   
  • 제1종 :         

    제2종 :     
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    - 현재 면허증 취득년도 :
  • 최근 1년 내 벌점 :   

    - 있다면,
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  • 경찰 조사받은 사고     
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  • 업무, 일, 기타 (구체적으로 기술)
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  • 가족 중   
  • 가족 중   
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    - 수령하였다면,
    월경 받음.
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